Договор обязательного медицинского страхования образец заполненный

Договор медицинского страхования

Договор обязательного медицинского страхования образец заполненный

Договор медицинского страхования это соглашение между лицами, направленное на получение бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с «программой» государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

Виды договоров медицинского страхования:

  • договор обязательного медицинского страхования
  • договор добровольного медицинского страхования

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Договор медицинского страхования

«12» сентября 20__ года
г. Москва

ООО «Страховая компания», именуемое в дальнейшем «Страховщик», в лице ___________________________, действующей(его) на основании _____________________, с одной стороны, и ____________________, именуемое в дальнейшем «Страхователь», в лице __________________, действующего на основании, с другой стороны, вместе и по отдельности именуемые «Стороны», заключили настоящий Договор о нижеследующем:

1. Предмет договора1.1.

Страховщик обязуется за обусловленную настоящим Договором страхования плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в Договоре события (страхового случая) произвести оплату медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу, в пользу которого заключен договор страхования, медицинскому учреждению, где застрахованное лицо получило медицинскую помощь и иную помощь в пределах оговоренной Договором суммы (страховой суммы).1.2. Объектом добровольного медицинского страхования является имущественный интерес застрахованных лиц, связанный с расходами, вызванными обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу страхования (Приложение N 1).1.3. Страховым случаем является обращение застрахованного за получением медицинских и иных услуг в течение периода действия Договора в медицинское учреждение, предусмотренное программой страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, инфекции, при родах, травме, отравлении и других состояниях, требующих медицинской помощи, предусмотренной программой страхования.

1.4. Общая численность застрахованных на момент заключения настоящего Договора составляет ___________ (__________) человек (Приложение N 2) .

2. Страховая сумма, страховая премия и порядок ее внесения2.1. Под страховой суммой по настоящему Договору понимается предельный размер страхового обеспечения по Договору медицинского страхования.2.2. Страховая сумма по каждому застрахованному составляет ___________.Страховая сумма по всем застрахованным составляет ____________________.

2.3. Страховые премии по каждому застрахованному определяются по таблице:

Категория полисаСтраховая премия за одного человекаКоличество

2.4. Общая страховая премия по настоящему Договору составляет _________ (____________________________________).2.5. Страховая премия уплачивается Страхователем в следующем порядке: __________________________________________.

2.6. Моментом уплаты страховой премии является дата поступления страховой премии на расчетный счет Страховщика.

3. Права и обязанности сторон
3.1. Страховщик обязан:3.1.1. Организовать оказание медицинских услуг застрахованным в соответствии с Программой страхования (Приложение N 1) и условиями, содержащимися в настоящем Договоре.3.1.2.

В срок не позднее 10 (десяти) рабочих дней с момента вступления в силу настоящего Договора обеспечить прикрепление застрахованных к медицинским учреждениям, выдать каждому застрахованному именной страховой медицинский полис добровольного медицинского страхования установленной формы и пропуска в медицинские учреждения (если таковые предусмотрены медицинскими учреждениями).3.1.3. Контролировать объем, сроки и качество предоставляемой застрахованным медицинской помощи.

3.2. Страховщик имеет право:

3.2.1. Проверять достоверность данных, сообщаемых ему Страхователем. Если в течение срока действия договора медицинского страхования окажется, что Страхователь (застрахованный) сообщил Страховщику заведомо ложные или неполные данные, влияющие на степень риска наступления страхового случая, Страховщик имеет право потребовать уплаты дополнительного страхового взноса, соответствующего возросшей степени риска.3.2.2. Запрашивать у Страхователя данные об изменениях обстоятельств, имеющих значение для оценки страхового риска.3.2.3. При решении вопроса о выплате страхового обеспечения запросить дополнительные документы.

3.2.4. Не выплачивать страховое обеспечение, если:

  • застрахованным получены медицинские услуги, которые не предусмотрены договором страхования (Программой добровольного медицинского страхования);
  • застрахованным получены медицинские услуги в медицинских учреждениях, не предусмотренных договором страхования (Программой добровольного медицинского страхования), за исключением случаев, предварительно согласованных со Страховщиком.

3.3. Страхователь обязан:3.3.1. Уплатить страховую премию в размере, порядке и сроки, предусмотренные настоящим Договором страхования.3.3.2. В случае внесения изменений в список застрахованных оформить дополнительное соглашение.

До момента вступления в силу дополнительного соглашения настоящий Договор сохраняет силу в отношении застрахованных, указанных в ранее представленных списках.3.3.3. При заключении и в период действия договора страхования сообщать Страховщику обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих значение для оценки страхового риска.3.3.4.

В случае получения застрахованными по настоящему Договору медицинских услуг в объеме, превышающем размер страховой суммы, или не предусмотренных программой страхования, уплатить дополнительную страховую премию в размере и сроки, определенные дополнительным соглашением между Сторонами.3.3.5.

Информировать Страховщика в течение суток об отказах в предоставлении застрахованным медицинской помощи и медицинских услуг в объеме, предусмотренном настоящим Договором.

3.4. Страхователь имеет право:

3.4.1. По согласованию со Страховщиком вносить изменения в программу страхования, изменять размер страховой суммы, изменять количество застрахованных путем оформления дополнительного соглашения к настоящему Договору.

3.4.2. Проводить замену застрахованных в пределах одной и той же программы и установленной Договором численности в течение срока действия Договора медицинского страхования с учетом действующего законодательства РФ.

4. Срок действия договора4.1. Настоящий Договор заключен на срок с «__» _______________ по «___» 20__ г.

4.2. В случае неисполнения Страхователем обязанности по оплате страховой премии Страховщик имеет право досрочно расторгнуть настоящий Договор в одностороннем порядке и потребовать возмещения убытков.

5. Конфиденциальность5.1. Стороны берут на себя обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в отношении информации, полученной при исполнении настоящего Договора, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ.

5.2. Конфиденциальной по настоящему Договору признается информация:

  • о форме и содержании Договора добровольного медицинского страхования;
  • сведения о состоянии здоровья застрахованных, а также случаях их обращения за медицинской помощью;
  • сведения о месте жительства и домашнем телефоне застрахованного.

6. Порядок выплаты страхового обеспечения6.1.

Выплаты страхового обеспечения производятся Страховщиком только по страховым случаям, оговоренным в Программе добровольного медицинского страхования (Приложение N 1).6.2.

Страховщик производит выплату страхового обеспечения путем перечисления денежных средств в медицинское учреждение в счет оплаты оказанных застрахованным медицинских услуг.

6.3. Сумма выплат страхового обеспечения по настоящему Договору за весь период его действия не может превысить величину страховой суммы, указанной в п. 2.2 настоящего Договора медицинского страхования.

7. Изменение и расторжение договора7.1. Страхователь имеет право по согласованию со Страховщиком в течение срока действия Договора вносить изменения в список застрахованных. Внесение изменений в списки застрахованных прекращается за 2 месяца до момента истечения срока действия настоящего Договора.7.2.

При включении новых лиц в список застрахованных Страхователь подает не позднее чем за 5 дней до предполагаемой даты внесения изменений в список застрахованных данные о новых застрахованных.

Стороны оформляют дополнительное соглашение к Договору, содержащее изменения к списку застрахованных, сумму страховой премии, подлежащей уплате за этих застрахованных, и сроки ее уплаты.7.3.

Настоящий Договор может быть расторгнут досрочно по инициативе Страхователя путем письменного уведомления не позднее чем за 30 дней до даты предполагаемого расторжения.7.4. В случае досрочного расторжения договора страхования возврат страховой премии осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ.

7.5. В случае досрочного расторжения договора страхования Страхователь обязан вернуть Страховщику страховой полис и пропуск(а), действие которых прекращается с момента окончания срока страхования.

8. Ответственность сторон8.1. В случае неуплаты страховых взносов в порядке, предусмотренном п. 2.

7 настоящего Договора, Страховщик вправе отказать в выплате страхового возмещения по страховым случаям, происшедшим в период просрочки (не организовывать медицинское обслуживание и не оплачивать обращения застрахованных в медицинские учреждения в период просрочки).8.2.

При невозможности оказания медицинских услуг в медицинском учреждении, указанном в страховом полисе, Страховщик организует оказание вышеуказанных услуг в ином медицинском учреждении соответствующего уровня и профиля по своему усмотрению.8.3.

В случае виновного (умышленного) причинения медицинским учреждением ущерба здоровью застрахованного Страховщик оказывает содействие застрахованному в ведении переговоров с медицинским учреждением по поводу возмещения ущерба.

8.4. Наличие случаев, указанных в п. 8.3, а также размер ущерба здоровью застрахованного должны быть подтверждены компетентной комиссией, образованной в составе представителей Страховщика, Страхователя, медицинского учреждения, которому предъявлена претензия, с участием застрахованного.

9. Порядок разрешения споров
Споры, возникающие по Договору страхования, разрешаются путем переговоров. При невозможности достижения соглашения спор передается на рассмотрение суда в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.

10. Прочие условия10.1. Настоящий Договор медицинского страхования составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу — по одному для каждой из Сторон.10.2. Все изменения и дополнения к настоящему Договору составляются в письменной форме, подписываются и скрепляются печатями Сторон.

10.3. Приложения N N 1, 2 являются неотъемлемой частью настоящего Договора медицинского страхования.

11. Адреса и реквизиты сторонСтраховщик ______________________

Страхователь ____________________

Смотреть другой образец договора …

Друзья, а что Вы думаете про договор медицинского страхования

Источник: https://law-raa.ru/dogovor-medicinskogo-straxovaniya.html

«ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ»

Договор обязательного медицинского страхования образец заполненный

Министерство образования и молодёжной политики Свердловской области

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Свердловской области

«Уральский политехнический колледж – Межрегиональный центр компетенций»

(ГАПОУ СО «Уральский политехнический колледж – МЦК»)

Специальность 40.02.01

Право и организация социального обеспечения

Группа Ю-343

Курсовая работа

«ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ»

Пояснительная записка

КР 40.02.01.43.75.00.20 ПЗ

Руководитель работы:

Александр Владимирович Андреев

Студент:

Анастасия Олеговна Калинина

Екатеринбург, 2020

ВВЕДЕНИЕ

Медицинское страхование – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, имеющее своей целью гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия, так толкует Закон РФ от 28 июня 1991 г. N-326 ФЗ “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” (далее Закон N 326-ФЗ). При платной медицине данный вид страхования является инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной медицине – это дополнительный источник финансирования медицинских затрат.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам страны равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих государственных программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.

Как известно, право на охрану здоровья граждан Российской Федерации государством определено Конституцией РФ от 12.12.1993г. (далее К РФ). Это право имеют все граждане нашей страны (работающие и неработающие).

Долгое время единственным источником финансирования здравоохранения в нашей стране был государственный бюджет. Бюджетный метод финансирования ориентирован на возможности бюджета, а не на реальные расходы, складывающиеся в этой сфере.

Не случайно расходы на здравоохранение в 1995г составляли всего 2,4% от валового национального продукта.

Привлечь дополнительные источники возможно, если изменить сам принцип финансирования данной отрасли, в частности организовав страховую медицину.

Переход к страховой медицине обусловлен спецификой рыночных отношений в здравоохранении.

Медицинское страхование позволяет человеку сопоставить необходимые затраты на охрану здоровья с состоянием собственного здоровья.

Соизмерить потребности в медицинской помощи и возможность ее получения необходимо независимо от того, кем производятся затраты: предприятием, профсоюзом или обществом в целом.

Новая страховая система здравоохранения – это сложная структура, имеющая:

1 свои собственные фонды (Федеральный и территориальные);

2 отлаженную систему финансирования в виде платежей (работодатели ежемесячно направляют 3,6% от фонда оплаты труда в Фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС);

3 систему подчиненности;

4 способность к саморегулированию.

Важность темы курсовой работы заключается в том, что страхование сейчас является одной из важнейший сфер экономики и наименее изученной из всех.

Несмотря на то, что в России страхование находится лишь на этапе своего развития, возникло оно достаточно давно.

И с тех пор развивалось, имея своим конечным назначением удовлетворение разнообразных потребностей человека через систему страховой защиты от случайных опасностей.

В страховании реализуются определенные экономические отношения, складывающиеся между людьми в процессе производства, обращения, обмена и потребления материальных благ. Оно предоставляет всем хозяйствующим субъектам и членам общества гарантии в возмещении ущерба.

Объектом исследования будут являться отношения , возникшие между страхователем и страховой медицинской организацией в ходе подписания договора обязательного медицинское страхование. Предметом исследования выступают правовые нормы, регулирующие механизм реализации договора обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, права и обязанности сторон.

В качестве правовой базы исследуются и анализируются:

1 Конституция Российской Федерации;

2 Гражданский Кодекс Российской Федерации;

3 Федеральный закон от 28.05.1991 г. N-326 ФЗ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

Источник: https://infourok.ru/dogovor-obyazatelnogo-medicinskogo-strahovaniya-4253199.html

Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан

Договор обязательного медицинского страхования образец заполненный

Страховщик с одной стороны и страхователь с другой заключили настоящий договор. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

ДОГОВОР обязательного медицинского страхования работающих гражданг. __________________ «____»_________________ ____ г.

г. __________________ «____»_________________ ____ г.

___________________________________________________________________________________________,(наименование организации)именуем___ в дальнейшем «Страховщик», в лице ___________________________________________________________________________________________________________________________________________, (фамилия, инициалы, должность)действующ___ на основании __________________________________________________________________, (устава, положения, доверенности)с одной стороны, и __________________________________________________________________________, (наименование организации)именуем___ в дальнейшем «Страхователь», в лице __________________________________________________________________________________________________________________________________________, (фамилия, инициалы, должность)действующ___ на основании __________________________________________________________________, (доверенности)

с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.2.

Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной территориальной программой обязательного медицинского страхования населения ___________________________________________________________________________.

(субъекта Федерации)Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора (Приложение).3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с действующим законодательством РФ.4.

Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ______ человек.5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства представляются страхователем страховщику в момент заключения договора.6.

Страхователь представляет страховщику в согласованные сроки полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников.Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.7.

Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение 3 (трех) дней со дня заключения Договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.

8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

2. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ

9. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование согласно нормативным документам составляет в квартале ___ процентов по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям.10.

Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) процентов на ______________________________________________________________________________________ (наименование банка)счет в ______________________________________________________ и _________________ процентов (наименование банка)

на ____________________ счет в ___________________________________________________________.

3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ11. Договор страхования заключается на _____ срок и вступает в силу с момента его подписания.12.

Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за _______ до окончания срока, на который заключен Договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.13.

Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:— истечения срока действия;— ликвидации страхователя;— ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации;— принятия судом решения о признании договора недействительным.14.

Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию страхователя или страховщика. О намерении досрочного прекращения Договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 (тридцать) дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.
15.

При утрате страхователем или страховщиком в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему Договору переходят к соответствующим правопреемникам.

4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН16. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов страхователь несет ответственность в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании.17.

В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании страховщик уплачивает страхователю штраф в размере ___________ (___________________________________________________________________________) руб. (прописью)(или в размере _______ процентов страхового взноса).18.

В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам страховщик уплачивает страхователю штраф в размере ________ (_______________________________________________________) руб. (прописью)

(или ________ процентов страхового взноса).

5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти.20.

При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать его страховщику в согласованные сроки.При утрате полиса страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату.21.

При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.22.

Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщается страховщику и застрахованным лицам.Представитель страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.23.

Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у страхователя, другой — у страховщика.

24. Все не урегулированные между Сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

6. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

Страховщик __________________________________________________________
Страхователь _________________________________________________________

7. Подписи сторон:_____________________________________________________ _________________ (фамилия, инициалы) (подпись)_____________________________________________________ _________________

(фамилия, инициалы) (подпись)

 

Источник: https://yurgorod.ru/article/13370/

Договор обязательного медицинского страхования – юрист-универсал

Договор обязательного медицинского страхования образец заполненный

Образец, шаблон, форма

Договор обязательного медицинского страхования

10 августа 2007 г. N 236 ────────────────── ────

 Москва шифр 077

Страховая медицинская организация – Закрытое акционерное общество “Икс”, – действующая на основании лицензии С N 0100000 от “01” декабря 2005 г., именуемая в дальнейшем “СМО”, в лице Первого заместителя Генерального директора Иванова Ивана Ивановича, действующего на основании доверенности N 01 от 01.01.2007 г.

, с одной стороны, организация Общество с ограниченной ответственностью “Василек” (рег.

номер в МГФОМС 451030400052222, ИНН7702109310, КПП772101001, основной государственный регистрационный номер 34456094332), именуемая в дальнейшем “Страхователь”, в лице Генерального директора Васильева Петра Васильевича, действующего на основании Устава, с другой стороны и Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем “МГФОМС”, в лице Исполнительного директора Решетникова Андрея Вениаминовича, действующего на основании Положения, с третьей стороны, вместе именуемые “Стороны”, заключили договор о нижеследующем. 1. Предмет договора и обязанности Сторон 1.1. Стороны принимают на себя обязательства осуществлять обязательное медицинское страхование застрахованных по настоящему договору работников Страхователя в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования населения города Москвы. 1.2. Страхователь обязуется: 1.2.1. Уплачивать единый социальный налог в размерах, сроках и порядке, установленных действующим законодательством Российской Федерации, подлежащих зачислению в ФФОМС и МГФОМС. 1.2.2. Представить в СМО данные, необходимые для осуществления обязательного медицинского страхования работников по настоящему договору, в электронном виде по форме согласно приложению N 1 либо на бумажных носителях в машинописном виде по формам согласно приложениям N 2 и N 3. 1.2.3. Получить от работников выданные по настоящему договору страховые медицинские полисы обязательного медицинского страхования (далее – полисы ОМС) и передать их в СМО в случаях: – увольнения работников (при прекращении трудовых или иных договорных отношений); – перехода на уплату налога, указанного в п. 1.2.1 настоящего договора, за работников обособленных подразделений, расположенных на других территориях Российской Федерации, по месту нахождения этих обособленных подразделений; – прекращения настоящего договора; – замены СМО. 1.2.3.1. При невозможности получения полисов ОМС от работников не позднее чем в 5-дневный срок с момента наступления обстоятельств, указанных в п. 1.2.3 настоящего договора, письменно известить об этом СМО и представить списки работников для гашения прекративших действие полисов ОМС. 1.2.3.2. При утрате работниками полисов ОМС в период действия настоящего договора, не позднее чем в 5-дневный срок с момента утраты, письменно известить об этом СМО и представить списки работников для изготовления новых полисов ОМС и гашения утраченных полисов ОМС. Изготовление новых полисов ОМС осуществляется в порядке и сроки, установленные п. 1.4.1, п. 1.4.2 настоящего договора. 1.2.4. При изменении числа работников, застрахованных по настоящему договору, и данных о них представлять в СМО сведения о таких изменениях до 5 числа месяца, следующего за месяцем, в котором произошли эти изменения, по формам согласно приложениям N 1 или N 2, 3. 1.2.5. Представлять по требованию МГФОМС для проверки документы по учету и перечислению налога, указанного в п. 1.2.1 настоящего договора. 1.3. Численность работников, подлежащих страхованию при заключении настоящего договора, составляет 16 человек. 1.4. СМО обязуется: 1.4.1. На основании полученных от Страхователя данных представлять в МГФОМС заявки на изготовление полисов ОМС. 1.4.2. Выдать Страхователю полисы ОМС не позднее 60 дней со дня подписания настоящего договора либо со дня представления списка вновь принятых работников. 1.4.3. Вести учет выданных Страхователю полисов ОМС и их держателей в соответствии с действующими распорядительными документами. 1.4.4. Защищать интересы застрахованных по настоящему договору работников Страхователя, контролировать объем, сроки и качество предоставляемой им медицинской помощи. 1.4.5. Ознакомить Страхователя при заключении настоящего договора с Московской городской программой обязательного медицинского страхования и перечнем медицинских учреждений, оказывающих застрахованным по настоящему договору лицам предусмотренные указанной программой медицинские услуги. 1.5. МГФОМС обязуется: 1.5.1. Принимать от СМО заявки на изготовление полисов ОМС по настоящему договору. 1.5.2. Обрабатывать заявки СМО на изготовление полисов ОМС по настоящему договору на своем аппаратно-программном комплексе и оформлять заказы на их изготовление в срок и по правилам, установленным распорядительными документами. 1.5.3. Вести учет выданных полисов ОМС и их держателей в соответствии с действующими распорядительными документами. 1.5.4. Осуществлять контроль над выполнением Сторонами обязательств по настоящему договору в целях обеспечения целевого и рационального расходования средств обязательного медицинского страхования. 2. Срок действия договора и основания его прекращения 2.1. Настоящий договор заключается сроком на один год и вступает в силу со дня его подписания. 2.2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении настоящего договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок и на тех же условиях. 2.3. Настоящий договор прекращается в случаях: – ликвидации Страхователя, СМО или МГФОМС; – снятия Страхователя с учета в МГФОМС в связи с выбытием на другую территорию Российской Федерации; – издания акта государственного органа, препятствующего выполнению обязательств по настоящему договору; – в других случаях, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации. 2.4. Настоящий договор может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя, СМО или МГФОМС. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 календарных дней до предполагаемой даты прекращения договора. 2.5. При утрате Страхователем, СМО или МГФОМС в период действия настоящего договора прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам. 2.6. В случае утраты СМО права на участие в реализации Московской городской программы обязательного медицинского страхования обязанности СМО по настоящему договору передаются другой СМО. 3. Ответственность Сторон 3.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору Стороны несут ответственность, предусмотренную действующим законодательством Российской Федерации. 3.2. В случае предоставления Страхователем в списках работников к настоящему договору недостоверной информации о работнике, повлекшей необходимость переизготовления полиса ОМС, изготовление нового полиса ОМС осуществляется за счет средств Страхователя. При утрате полиса ОМС выдается новый полис ОМС за дополнительную плату. 3.3. В случае невыполнения п. 1.2.3 (при наличии возможности получения от работников полисов ОМС), п. 1.2.3.1 и п. 1.2.4 настоящего договора Страхователь возмещает СМО затраты на оказание медицинской помощи работникам Страхователя по прекратившим действие полисам ОМС, полученным по настоящему договору. 4. Дополнительные условия 4.1. Действие полисов ОМС, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается: – при прекращении действия договора; – при увольнении застрахованного лица с места работы либо в случае его смерти; – при переходе на уплату налога, указанного в п. 1.2.1 настоящего договора, за работни -ков обособленных подразделений, расположенных на других территориях Российской Федерации, по месту нахождения этих обособленных подразделений; – в случае утраты СМО права на участие в реализации Московской городской программы ОМС. 4.2. Представителем от Страхователя с правом получения полисов ОМС за застрахованных лиц в СМО и координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию в рамках настоящего договора является юрист Афанасьева Елена Павловна. 4.3. В случае изменения правового статуса, в том числе реорганизации (слияния, при соединения, разделения, выделения, преобразования), изменения наименования, места нахождения и иных реквизитов, указанных в настоящем договоре, Стороны обязуются извещать друг друга не позднее 5 дней с момента их изменения. Все уведомления и сообщения в связи с исполнением настоящего договора должны представляться в письменной форме за подписью полномочных представителей Сторон. 4.4. Сумма средств обязательного медицинского страхования, неправомерно полученная СМО, а также перечисленная СМО в качестве оплаты по счетам лечебно-профилактических учреждений, относится на дебиторскую задолженность СМО и удерживается МГФОМС при последующих платежах. 4.5. В случае утраты права на участие в реализации Московской городской программы обязательного медицинского страхования СМО в течение 5 дней с момента вступления в силу документа о прекращении работы в системе ОМС уведомляет об этом Страхователя. 4.6. Все приложения, изменения и дополнения к настоящему договору, подписанные полномочными представителями Сторон, являются его неотъемлемой частью. 4.7. Настоящий договор составлен в трех экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон. 5. Порядок разрешения споров 5.1. Возникающие разногласия, касающиеся условий выполнения настоящего договора, Стороны обязуются решать прежде всего с помощью переговоров представителей Сторон. В случае нарушения прав на получение медицинской помощи по Московской городской программе обязательного медицинского страхования застрахованные имеют право обратиться в Городскую арбитражную экспертную комиссию (ГАЭК). 5.2. Все неурегулированные Сторонами споры в рамках выполнения настоящего договора разрешаются в Арбитражном суде г. Москвы в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации. 6. Юридические адреса Сторон СМО: Страхователь: МГФОМС: ЗАО “Икс” ООО “Василек” 117152, г. Москва, 100000, г. Москва, 109559, г. Москва, Загородное шоссе, д. 18а ул. Новокузьминская, д. 1 ул. Краснодарская, д. 1 тел.: 952-63-60 тел.: 100-01-01 тел.: 100-10-15 факс: 958-18-08 факс: 100-00-00 факс: 100-10-15 e-mail: И.И. Иванов П.В. Васильев А.В. Решетников ───────── ───────── ───────── (подпись) (подпись) (подпись)

10 августа 2007 г., 10 августа 2007 г., 10 августа 2007 г.,

Источник: https://jurist-universal.ru/meditcina/dogovor-obiazatelnogo-meditcinskogo-strakhovaniia.html

Медицинское страхование — как форма социальной защиты работников

Договор обязательного медицинского страхования образец заполненный

Медицинское страхование, как форма социальной защиты работников, определяет возникающие правоотношения между сотрудниками и организацией, в случаях, прописанных в заключённом договоре. Согласно этому гражданин имеющий полис вправе получить надлежащую медицинскую помощь, которая будет оплачиваться из средств страховой организации.

Понятие страхового обеспечения работающих граждан

Каждая организация должна обеспечивать медицинское страхование работников с целью предоставления прав на получения необходимой помощи. Согласно этому все действия по обеспечению этих прав регламентируются нормами 326 федерального закона. Согласно данным положениям имеющие полисы, могут получать медицинское обслуживание. Которое оплачивается из средств страховщика.

Для обеспечения работающих граждан этим правом организация должна заключить договор обязательного медицинского страхования с организациями, которые получили лицензии дающие право заниматься деятельностью по предоставлению услуг застрахованным лицам.

В зависимости от субъекта, где расположена организация, она регулируется данным законодательством и актами принятыми руководством в области. Также их деятельность попадает под действие 323 и 165 федеральных законов.

договора

Для обеспечения надлежащего исполнения права на предоставления бесплатных медицинских услуг своим сотрудникам, каждая компания должна заключить со страховой компанией договор ОМС, который является основным документом для предоставления данных прав гражданам.

В документе прописываются реквизиты каждой из сторон, а также условия обеспечения действия принимаемого положения.

Заключение договора является обязательным условием для всех организаций, имеющих у себя в штате сотрудников.

По нему компания должна ежемесячно осуществлять страховые отчисления в установленных соглашением суммах в процентном соотношении от заработных плат, выплачиваемых работникам.

Договор обязан иметь в себе следующие пункты:

  • стороны участники;
  • предмет соглашения и обязанности каждой из сторон;
  • размеры ежемесячных отчислений и сроки;
  • правила по внесению взносов;
  • срок действия соглашения и основания для его расторжения;
  • ответственность каждой из сторон;
  • дополнительные положения.

Все указанные выше пункты участники соглашения должны исполнять.

Стороны

Список участников договора:

  1. страховые медицинские компании в лице страховщиков;
  2. фирма, в лице страхователя, имеющая штат сотрудников.

Каждая сторона заключает данное соглашение в лице их представителей. У страховщика это может быть сотрудник имеющий право на заключения договора на основании выданной доверенности. У страхователя, это лицо, занимающее руководствующую должность, имеющий право заключать подобные соглашения.

Предмет соглашения и обязанности

В данном пункте прописываются следующие условия:

  1. страховая медицинская компания обязана представлять сотрудникам фирмы услуги и помощь в определённом объёме в медицинских учреждениях, с которыми она имеет соглашения;
  2. размеры услуг и помощи прописаны в территориальной программе, действующей в субъекте, где происходит заключения данного договора;
  3. фирма обязана производить ежемесячные страховые отчисления, установленные страховым законодательством в фонды;
  4. количество числящихся в штате сотрудников в фирме, которые подлежат страхованию;
  5. фирма обязана предоставить страховщику список всех сотрудников числящихся на момент заключения соглашения в штате;
  6. в установленные сроки фирма обязана предоставлять по выбывшим и зачисленным в штат сотрудникам;
  7. страховая мед. компания обязана выдавать полисы всем работникам фирмы в период 3 дней после подписания соглашения или при подаче списка с устроившимися на работу;
  8. страховщик обязан осуществлять контроль над надлежащим оказанием определённых в договоре услуг сотрудникам фирмы.

Стоит отметить, что обязательное медицинское страхование работников предприятия проводится в соответствии с принятой программой в субъекте. Условия предоставления объёма услуг и типов помощи могут в каждом регионе отличаться.

Размер взносов и сроки

Величина отчислений рассчитывается на основании действующих правовых актов сфере страхования. Фирма обязана проводить отчисления в размере 3,6% от выплачиваемых доходов своим сотрудникам. Также, согласно установленным правилам необходимо производить отчисления в фонды по ОМС каждый месяц.

Правила по внесению взносов

Производить отчисления в процентном соотношении от заработных плат в установленном размере в договоре, необходимо путём перечисления денежных средств на балансовые счета по указанным реквизитам в фонд субъекта. Вторую часть от суммы фирма должна перечислять на счёт федерального фонда.

Срок действия соглашения и основания для его расторжения

Стороны должны оговорить срок, в течение которого будет действовать договор. Если в период действия этого срока ни одна из сторон не заявит о расторжении соглашения, тогда его срок будет продлён на тот же период времени.

Случаи, по которым соглашение может быть расторгнуто:

  1. инициатива сторон участников о расторжении в период действия установленного договором срока;
  2. ликвидация фирмы;
  3. ликвидация медицинской компании;
  4. судебное решение о недействительности сделки.

При первом случае, сторона изъявившая желание расторгнуть договор, обязана за 1 месяц до планируемой даты расторжения уведомить другую сторону о своих намерениях.

При реорганизации фирмы все обязанности и права, установленные в данном договоре, перейдут её правопреемнику.

Ответственность

Стороны несут ответственность в следующих случаях:

  1. при нарушении отчислений денежных средств фирмой участником договора;
  2. при ситуации, когда страховщик ненадлежащим образом оказывает установленные договором виды услуг;
  3. при несвоевременной выдачи полисов.

Ответственность будут нести стороны участники, в виде штрафа установленным договором размере или процентном соотношении от суммы ежемесячных взносов.

Дополнительные положения

В договоре также присутствуют дополнительные условия:

  • для восстановления утраченного полиса фирма должна произвести оплату в счёт страховщика;
  • в случае если застрахованный работник нанёс вред своему здоровью, не соблюдая медицинского предписания, то страховщик вправе подать в отношении такого лица исковое требование на возмещение затраченных на его лечение выделенных средств;
  • фирм должна назначить из своего штата представителя, который будет заниматься вопросами по координации отношений связанных с ОМС;
  • каждая сторона получает данный договор в двух экземплярах заверенных их подписями.

Если возникают между сторонами споры, они обязаны их урегулировать в соответствии с действующим законодательством.

Договор о финансовом обеспечении ОМС

Данный тип соглашения заключается между территориальным фондом страхования и организацией, которая напрямую занимается обеспечение надлежащей помощи и услуг застрахованным работникам фирмы, с которыми она имеет соглашения.

Всю деятельность по финансовому обеспечению региональный фонд берёт на себя, выделяя необходимые средства по каждому конкретному случаю для лиц, которым необходима медицинская помощь.

Образец заполнения договора

Установленный согласно законодательству договор обязательного медицинского страхования образец для заполнения, можно скачать здесь. В представленном документе необходимо отобразить всю информацию о сторонах, как это было прописано в пунктах «содержание договора».

Источник: https://okbuh.ru/medosmotr/meditsinskoe-strahovanie-kak-forma-sotsialnoy-zashhityi-rabotnikov

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.